FORMULAR DE SESIZARE ONLINE

Anexa Nr. 3 a Ordinului MS 145/2015

Campurile marcate cu * sunt obligatorii

Numele si prenumele:


Spitalul unde ati fot internat*:


Sectia unde ati fot internat*:


Data internarii*:


Data externarii*:


Sesizarea dumneavoastra vizeaza*:
Incalcari ale drepturilor pacientului
Conditionarea serviciilor medicale
Abuzuri savarsite asupra personalului medico-sanitar

Categorii de personal implicate*:
Medici
Asistente medicale/Asistenti medicali
Infirmiere
Brancardieri
Portari
Personalul administrativ
Conducerea unitatii medicale
Nici una din variante

Va rugam sa detaliati sesizarea dumneavoastra (maximum o jumatate de pagina)




Ati mai sesizat aceasta problema si catre alte institutii/organisme?
Nu
Da

Daca Da, catre ce institutie ?



Sesizarea dumneavoastra va primi un raspuns in cel mai scurt timp posibil. In acest scop, va rugam sa ne precizati care este modalitatea prin care doriti sa fiti contactat(a)*:


Telefon


Email


Posta