Chestionar de feedback al pacientului

Stimate Pacient,

Avand in vedere calitatea dvs. de pacient, va prezentam in cele ce urmeaza o serie de drepturi si obligatii ce va revin conform legislatiei in vigoare, cu scopul de a asigura un grad sporit de informare cu privire la aceste aspecte importante pentru dvs.
Va rugam sa cititi cu atentie informatiile referitoare la drepturile si obligatiile ce va revin si sa completati chestionarul anexat, dupa care sa il depuneti la externare in urna sigilata de langa biroul de externari.
Atentie! Opiniile exprimate de dvs. in cadrul chestionarului trebuie sa se refere doar la acesta internare. Nu completati acest chestionar daca aveti mai putin de 18 ani. Modalitatea de raspuns este de a incercui, la fiecare intrebare, cifra care corespunde raspunsului cel mai apropiat opiniei dvs. Fiecare linie din tabel reprezinta o intrebare si necesita un raspuns.
Acest chestionar este confidential si anonim si vizeaza doar prelucrari statistice ce au ca obiect dezvoltarea ulterioara a unui mecanism de feedback al pacientilor cu privire la calitatea serviciilor din spitale.

Anexa Nr. 4 a Ordinului MS 145/2015


Campurile marcate cu * sunt obligatorii


Data* :


  • Q1. Cat de multumit sunteti, in general, de. . . ?

  • Calitatea serviciilor medicale primite in acest spital?
    1 - Foarte multumit
    2 - Multumit
    3 - Nici multumit, nici nemultumit
    4 - Nemultumit
    5 - Foarte nemultumit

    Modul in care v-au fost respectate drepturile de pacient?
    1 - Foarte multumit
    2 - Multumit
    3 - Nici multumit, nici nemultumit
    4 - Nemultumit
    5 - Foarte nemultumit

  • Q2. Cat de multumit ati fost de . . . ?

  • Timpul de asteptare pana la prima examinare de catre medic in cadrul sectiei in care ati fost internat?
    1 - Foarte multumit
    2 - Multumit
    3 - Nici multumit, nici nemultumit
    4 - Nemultumit
    5 - Foarte nemultumit

    Modul in care ati fost consultat de medicul curant (care v-a ingrijit in sectie)?
    1 - Foarte multumit
    2 - Multumit
    3 - Nici multumit, nici nemultumit
    4 - Nemultumit
    5 - Foarte nemultumit

    Tratamentul primit in perioada de spitalizare?
    1 - Foarte multumit
    2 - Multumit
    3 - Nici multumit, nici nemultumit
    4 - Nemultumit
    5 - Foarte nemultumit

  • Q3. In ce masura urmatoarele afirmatii despre medicul care v-a tratat sunt adevarate?

  • Mi-a acordat respectul şi atentia cuvenite unui pacient.
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura

    A raspuns la intrebarile puse de mine.
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura

    S-a ocupat cu atentie de cazul meu.
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura

    A inteles problemele mele medicale.
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura

    A manifestat interes in rezolvarea problemei mele medicale.
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura


  • Q4. In ce masura urmatoarele afirmatii despre asistentele medicale/asistentii medicali sunt adevarate?

  • Mi-a acordat respectul si atentia cuvenite unui pacient.
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura

    A raspuns la intrebarile puse de mine.
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura

    A respectat orele de administrare a tratamentului recomandat de medic.
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura

    A inteles problemele mele medicale.
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura

    A manifestat interes în tratarea mea.
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura


  • Q5. In ce masura ati fost informat sau vi s-au explicat de către personalul medicosanitar despre . . .?

  • Cum va decurge examinarea medicala
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura

    Cum se recolteaza probele de sange/biologice
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura

    Modul de administrare a medicamentelor
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura

    Rezultatul analizelor dumneavoastra
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura

    Riscurile unei operatii/interventii chirurgicale/ale tratamentului indicat de medic
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura

    Consecintele unui posibil refuz/opririi actului medical recomandat de medic
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura

    Posibile tratamente alternative pentru afectiunea dumneavoastra
    1 - In foarte mare masura
    2 - In mare masura
    3 - Nici mare, nici mica masura
    4 - In mica masura
    5 - In foarte mica masura


  • Q6. Pe perioada internarii

  • Ati fost internat prin serviciul de urgenta
    1 - Da
    2 - Nu

    Ati solicitat serviciile unui medic preferat
    1 - Da
    2 - Nu

    Ati primit serviciile unui medic preferat
    1 - Da
    2 - Nu

    Ati solicitat si o alta opinie medicala, referitoare la diagnosticul medicului curant, pe perioada internarii
    1 - Da
    2 - Nu

    Atii primit o alta opinie medicala pe perioada internarii
    1 - Da
    2 - Nu


  • Q7. Pe perioada internarii medicamentele si materialele sanitare au fost asigurate

  • 1 - Integral de spital
    2 - In mare masura din resursele spitalului (am cumpărat medicamente simple, calmante, fese etc.)
    3 - In mica masura din resursele spitalului (am cumparat medicamente scumpe)
    4 - Integral de mine (pacient)


  • Q8. Cum apreciati, din punctul de vedere al confortului, următoarele conditii din spital?

  • Iluminatul spatiilor/incaperilor din spital
    1 - Foarte bune
    2 - Bune
    3 - Nici bune, nici proaste
    4 - Proaste
    5 - Foarte proaste

    Temperatura din spital
    1 - Foarte bune
    2 - Bune
    3 - Nici bune, nici proaste
    4 - Proaste
    5 - Foarte proaste

    Programul de primire a vizitelor
    1 - Foarte bune
    2 - Bune
    3 - Nici bune, nici proaste
    4 - Proaste
    5 - Foarte proaste

    Curatenia generala din spital
    1 - Foarte bune
    2 - Bune
    3 - Nici bune, nici proaste
    4 - Proaste
    5 - Foarte proaste

    Functionalitatea grupurilor sanitare
    1 - Foarte bune
    2 - Bune
    3 - Nici bune, nici proaste
    4 - Proaste
    5 - Foarte proaste

    Conditiile de cazare din salon
    1 - Foarte bune
    2 - Bune
    3 - Nici bune, nici proaste
    4 - Proaste
    5 - Foarte proaste


  • Q9.1. In momentul intocmirii documentelor de externare ati fost informati de suma cheltuita pentru spitalizarea dumneavoastra prin oferirea unei copii a decontului de cheltuieli?

  • 1 - Da
    2 - Nu


  • Q9.2. V-ati gandit sa solicitati informatii despre suma cheltuita pentru spitalizarea dumneavoastra (decontul de cheltuieli)?

  • 1 - Da
    2 - Nu


  • Q10. In cadrul spitalului sunt afise care sa prezinte drepturile si/sau obligatiile pacientilor/asiguratilor?

  • 1 - Da
    2 - Nu


  • Q11. Carui personal ati oferit din propria initiativa bani sau alte atentii ca recunostinta pentru modul in care ati fost ingrijit?

  • Medicilor
    1 - Da
    2 - Nu

    Asistentelor medicale/Asistentilor medicali
    1 - Da
    2 - Nu

    Infirmierelor
    1 - Da
    2 - Nu

    Personalului auxiliar (brancardieri, agenti de paza etc.)
    1 - Da
    2 - Nu


  • Q12. Vi s-au cerut, intr-un fel sau altul, bani sau atentii de catre personalul spitalului?

  • De catre medici
    1 - Da
    2 - Nu

    De catre asistente/asistenti
    1 - Da
    2 - Nu

    De catre infirmiere
    1 - Da
    2 - Nu

    De catre personalul auxiliar (brancardieri, agenti de paza etc.)
    1 - Da
    2 - Nu


  • Q13. Cunoasteti faptul ca puteti sesiza, prin consiliul de etica al spitalului, orice fapta care incalca etica sau deontologia medicala (atitudine lipsita de profesionalism, lipsa consimtamantului informat al pacientului, alte incalcari ale drepturilor pacientului, conditionarea actului medical s.a.)?

  • 1 - Da
    2 - Nu

    Sexul respondentului/celui care a raspuns la chestionar:
    1 - Barbatesc
    2 - Femeiesc


    Varsta respondentului:


    Ultima scoala absolvita:
    1 - Scoala elementara (4 clase, 10 clase, scoala profesionala)
    2 - Scoala medie (liceu, scoala postliceala)
    3 - Scoala superioara (universitate, master, doctorat)

    Rezidenta:
    1 - In mediul urban (intr-un oras/municipiu, indiferent de judet)
    2 - In mediul rural (intr-o comuna, indiferent de judet)


    Sectia în care a fost internat pacientul:


    Luna internarii: . . . . . . . . . .